Cible
Patientes prises en charge dans le cadre de cancers gynécologiques (cancer du col de l’utérus, de l’endomètre ou du vagin).
Réalisation d’un traitement par curie-thérapie chez ces patientes ayant eu plus ou moins de la radiothérapie avec chimiothérapie concomitante.

Situation
Prise d’empreinte vaginale, mise en place et retrait d’applicateurs moulés vaginaux dans un contexte difficile causé par :
- une irritation vaginale et cutanée avec hypersensibilité des muqueuses ;
- l’appréhension du geste par pudeur, peur de l’inconnu et peur d’avoir mal (anxiété) ;
- un épuisement et un ras-le-bol général des traitements en fin de prise en charge.

Cet état de stress a pour conséquence directe d’entraîner des contractions réflexes des muscles pelviens et périnéaux avec résistance mécanique au geste médical, ce qui a pour conséquence d’induire et/ou de majorer la douleur.

Objectif
Diminuer l’état de stress et d’anxiété pour diminuer la résistance par contraction musculaire, et ainsi diminuer, voire supprimer, le ressenti douloureux.

Une amélioration de la prise en charge par diminution de l’anxiété a déjà eu lieu dans le service grâce à :
- la mise en place de la consultation para-médicale explicative et illustrée ;
- la prescription d’anxiolytique ;
- l’accompagnement du geste au Kalinox®.
Une diminution de la sensation douloureuse a par ailleurs été observée grâce à l’application sur les muqueuses, préalablement au geste, d’un gel lubrifiant et sensiblement anesthésiant de Xylocaïne®.
Récemment, une manipulatrice a été formée à l’hypnose conversationnelle. Cette technique est proposée aux patientes par le médecin et/ou les manipulatrices en consultation en cas de contre-indication ou refus de la prémédication.

Le développement de l’hypnose conversationnelle et de l’hypnoanalgésie au sein du service pour les patientes avant une prise d’empreinte vaginale ou réception d’une curiethérapie du fond vaginal post-hystérectomie (cancer de l’endomètre) permettrait une diminution des médications antalgiques et anxiolytiques, et une position d’actrices dans le déroulement de leurs soins.

Cela permettrait de diminuer le sentiment de déshumanisation qu’ont les patientes par intrusion dans leur intimité et les conséquences psychologiques néfastes de leur soin dans leur rapport à l’intimité et à la sexualité.

Dans un deuxième temps, il s’agirait d’étendre cette prise en charge aux patientes devant subir une curiethérapie utéro-vaginale dans le cadre du traitement de leur cancer du col de l’utérus. L’hypnoanalgésie interviendrait en association à une prémédication cette fois-ci, particulièrement au cours de la dilatation cervicale sous échographie, de façon à s’affranchir d’une anesthésie générale ou rachianesthésie et d’un passage au bloc opératoire.
Ceci dans le but de réduire les délais de prise en charge des patientes qui dans l’idéal ne doivent pas dépasser les 10 jours post-radiothérapie (perte d’1 % de chance de contrôle local par jour de retard dans la prise en charge).

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Les suggestions post-hypnotiques: à la lumière des Erickson. Dr Dominique MEGGLÉ
Les suggestions post-hypnotiques (SPH) constituent un sujet peu étudié en hypnose, pourtant essentiel. Des centaines de rencontres avec des stagiaires m’ont fait prendre conscience que la différence substantielle entre une prescription de tâche donnée à l’état de vigilance ordinaire et une SPH n’était pas perçue. Pour la plupart, une SPH est sim- plement une tâche que l’hypnotiste de- mande au sujet d’exécuter après la séance.

Soins palliatifs: Un espace de vie et de projets. Dr Jean BECCHIO
Nous sommes au début des années 1970... du siècle dernier, et le jeune étudiant en médecine que je suis découvre l’univers de la cancérologie. Pour financer mes études, je travaille la nuit dans un grand centre parisien spécialisé dans le traitement de cette affection. J’y découvre les patients, la maladie et son traitement.

Ejaculation précoce, corps et Hypnose. Stéphanie DELACOUR
La sexualité est un sujet personnel et intime pour chacun d’entre nous. La sexualité est régie par des croyances, des jugements de valeur, des idéaux, des expériences et, nous l’oublions bien souvent, par nos habiletés corporelles, c’est-à-dire la fluidité du bassin et l’utilisation du corps dans son ensemble. Passer la porte du psychologue pour un trouble sexuel demande beaucoup de courage. 

Note Huitième. Selon François Roustang. Sylvie LE PELLETIER-BEAUFOND
Quand résistance rime avec transe. « Pas de modification sans résistance ou passage par la résistance, pas de modification sans perception de l’obstacle à la modification. Mais à l’inverse, pas de modification non plus sans la transe. (...) Ces deux formules doivent être effectuées conjointement... »

Edito : La douleur. Dr Henri BENSOUSSAN
Les neurosciences nous éclairent sur les différents modes de fonctionnement du cerveau. Nous comprenons mieux certains comportements, mais aussi de quelles manières les thérapies, médicamenteuses ou non, agissent. Elles apporteront de nombreuses autres informations que nous espérons utiles à la création de nouveaux antalgiques qui font cruellement défaut dans la pratique clinique.

Projet de soin avec l'hypnose. Géraldine GARESSE et Emilie CARRE
SITUATION ET CIBLE. Biopsie hépatique, ganglionnaire, sous- cutanée dans le cadre d’un essai de phase 1 : permet de connaître le profil moléculaire de la pathologie cancéreuse et/ou son récepteur spécifique. Contexte : patient multitraité et fréquemment en échec thérapeutique.
PEC de toute pathologie cancéreuse.

Projet de soin d’hypnoanalgésie. Anne-Sophie DUHAMEL
1. IDENTIFIER LA SITUATION ET DÉFINIR LA CIBLE. Cible: Patientes prises en charge dans le cadre de cancers gynécologiques (cancer du col de l’utérus, de l’endomètre ou du vagin). Réalisation d’un traitement par curie-thérapie chez ces patientes ayant eu plus ou moins de la radiothérapie avec chimiothérapie concomitante.

Insomnie et hypnose. Marie-Hélène EMERY
L’habitude du soignant est de poser des questions et de se fixer sur l’inconfort du patient, alors que l’hypnose permet l’ouverture à ce qui lui est agréable, à l’état de bien- être. En collaboration avec Sophie Cohen, je propose un protocole d’induction au sommeil par hypnose.

Projet de soin avec l'hypnose: pose de sonde naso-gastrique. Anne CLOZEAU et Khadija MAHIDDINE
1. OBJECTIF DE SOIN: Amélioration de la pose d’une sonde gastrique chez un enfant de bas âge. A l’heure actuelle, ce soin se déroule à l’aide du méopa, de la xylocaïne en spray dans le nez associé avec contention du patient le plus souvent en présence de l’un des parents, que l’on peut être amené à faire sortir lorsque l’enfant ne veut pas coopérer.

Edito: Les émotions. Dr Julien BETBÈZE
Depuis le début de la psychothérapie moderne, l’importance de l’affect a été reconnue comme une modalité centrale du changement thérapeutique. Ainsi Pierre Janet a mis en évidence le rôle majeur de la dimension affective dans la perception de la réalité. Cette dimension rend possible un ajustement dans les relations humaines. Il y a ainsi un lien entre cette dimension liée à l’accueil des émotions et la singularité individuelle. 

Les émotions. Emoi…et moi, émois ou les constantes variables. Gérard OSTERMANN et Micheline CLAUDON
Les émotions jouent un rôle prépondérant pendant toute notre vie. C’est une constatation et il n’y a aucun doute à ce sujet. Les personnes en général joyeuses, détendues, enthousiastes sont déclarées heureuses même si les conditions dans les- quelles elles vivent sont modestes. Dans la vie de tous les jours, nous sommes amenés à changer régulièrement de contexte relationnel, ce qui suppose des capacités d’ajustement.

Emotions et relation dans les états dépressifs. Dr Julien BETBÈZE
Pendant longtemps, le paradoxe de la culture psychologique dominante a été de vouloir penser la relation thérapeutique en ignorant le lien entre relation et subjectivité. En s’intéressant à un sujet indépendant de la relation, celle-ci est devenue un mystère, réduite à la suggestion et au transfert, et les émotions ont été perçues comme émanant d’une subjectivité pathologique. 

« Et l’effondrement, vous y croyez docteur ? » Dr Stefano COLOMBO
Frédéric vient de quitter le tram qui l’amène sur une jolie place où une fontaine hésite à reprendre ses jeux d’eau après la pause hivernale. Il marche d’un pas régulier. Le calme semble s’échapper des empreintes de ses semelles. Son regard, un peu dans le vague, n’accroche aucun regard des passants qui frôlent sa silhouette. Quelles pensées peuvent-elles bien traverser sa tête ? Est- il soucieux ? Indifférent ? Serein ?

Saine phobie. Dr Adrian CHABOCHE
Chères lectrices, chers lecteurs, Le patient vient nous trouver en se munissant de sa plainte. Il nous la confie, nous l’expose, et attend de nous la guérison. Mais laquelle ? La plainte est souvent le motif de consultation, le prétexte physique, psychique et social pour rencontrer quelqu’un dont le rôle est celui de soigner. Une idée selon laquelle on guérit parce qu’on n’a plus la plainte. Le symptôme a disparu, alors nous ne sommes plus malades.

Yoga, une approche energétique, corporelle et méditative. Dr Dina ROBERTS
Lors d’un voyage dans le nord-est de la Thaïlande, mon intérêt pour la méditation m’a amené à découvrir la pratique du yoga. Le hasard, en effet, m’a conduit à une séance de méditation où j’ai rencontré Pancho qui organisait dès le lendemain un stage intensif de yoga de sept jours.

L'Entretien du Dr Giuseppe De Benedittis par le Dr Gérard FITOUSSI
Pouvez-vous nous donner quelques informations sur votre famille ? Giuseppe De Benedittis : Je suis né dans une petite ville du sud de l’Italie, Puglia. Ma famille tenait une boutique de torréfaction de café. Mon père m’a encouragé à poursuivre mes aspirations et j’ai effectué mes études de médecine à la prestigieuse Université de Padoue. Je suis de- venu neurochirurgien.

L’anesthésie fait peur. Parfois plus que la chirurgie elle-même. Peurs de confier son corps, de sombrer dans l’inconscient, de se réveiller inopinément, de souffrir, de mourir... Des peurs toutes légitimes que les explications rationnelles peinent à ré- conforter. Que faire des informations médicales sur l’anesthésie, techniques sur la sécurisation des procédures, statistiques sur les risques de plus en plus rares d’accidents quand on a peur ?
Le bloc opératoire pour tout visiteur est un monde effrayant : artificiel, immaculé, technique, aseptisé. Dans un rouage huilé, l’être humain bien qu’identifié y voit noyer son individualité : nu sous sa tenue jetable, code barre au poignet. Il confie à des inconnus son visage sans fard, sa bouche édentée, son corps, sa vie...

Ces peurs tues ou avouées, les anesthésistes en sont témoins au premier plan. Ils captent les mots inquiets, les regards perdus avant que le patient ne glisse dans l’inconscient. Mais peu de temps leur est donné pour interagir. Très vite endormi, le patient se confond à d’essentiels paramètres vitaux. A peine réveillé, il s’évanouit dans le circuit hospitalier. Rien décidément n’incite à entrer en relation dans ce monde-là. A quoi bon rassurer quand on maîtrise le corps ? Tout n’est-il pas futile quand tout doit être efficace, rapide ?

En fait, technicité et rapidité se heurtent de plein fouet à l’anxiété du patient. L’anxiété met en échec des anesthésies techniquement parfaites. Elle est significativement corrélée à la douleur et à de nombreux effets secondaires, probablement par l’interaction du stress avec l’inflammation et l’immunité. Les vaines escalades médicamenteuses ne peuvent qu’entraîner patient et soignant dans un cercle vicieux iatrogène où chacun est renvoyé à son impuissance.
L’hypnose propose un ensemble de techniques pour capter, communiquer efficacement, apaiser.
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"Le comme si paradoxal": Tâches thérapeutiques. Guillaume DELANNOY, Vania TORRES-LACAZE et Annick TOUSSAINT
Jusqu’à notre prochaine rencontre, je vais vous demander de prendre le temps de réfléchir chaque jour à la question suivante : « Si vous étiez certain que, quoi que vous fassiez, quoi que vous tentiez, quoi que vous essayiez pour atteindre votre objectif, il ne se réaliserait jamais, que feriez-vous alors ? » Pour avancer dans la vie, nous nous donnons, plus ou moins consciemment, des buts, des objectifs, qui orientent notre attention, notre communication et notre action.

Le conte en pédiatrie: la métaphore du chirurgien ORL. Dr Fabienne RAUX-RAKOTOMALALA
Quand mes mains de chirurgien ORL ont compris qu’elles pouvaient saisir le courant hypnotique du bloc opératoire, elles ont osé utiliser de nouveaux outils pour les emporter au-delà de la salle d’opération ou du réveil et permettre de soulager et d’accompagner mes patients jusqu’aux portes de leur convalescence et au terme de leur cicatrisation. 

Hypnose conversationnelle: En finir avec la cocaïne. Marie-Clotilde WURZ-DE BAETS
Comment j’ai échangé une boîte verte en métal vide contre 450 euros de cocaïne. La notion de temps. Ma pratique professionnelle de psychologue s’ancre dans le temps. Le temps d’intégrer, d’assouplir, d’automatiser, de digérer les théories et les pratiques. Peu à peu, imperceptiblement, ce qui demandait beaucoup d’effort, de réflexion, de concentration, finit par être limpide et s’écoule comme le ruisseau ayant trouvé son lit, naturel et fluide…

Note Sixième. Selon François Roustang. Dr Sylvie LE PELLETIER-BEAUFOND 
« Comme thérapeutes, nous en faisons toujours trop ». Ainsi François Roustang conclut-il le chapitre « Ouverture » d’un de ses ouvrages. Il poursuit : « Nous nous escrimons à chercher des solutions et à les proposer inlassablement comme s’il était certain que la technique adéquate existe pour cet individu et dans cette circonstance. 

Edito : Hypnose et prise en charge de la douleur. Dr Henri BENSOUSSAN
Dans le numéro 14 de la revue Sciences Psy, Boris Cyrulnik nous fait réfléchir, dans un article intitulé « Nécessité et abus de la notion de progrès », aux relations entre évolution, progrès, imagination et effets secondaires. Nous sommes habitués à associer progrès médical et allongement de la durée de vie. De rassurantes statistiques régulièrement nous apaisent à propos de notre avenir individuel et en inquiètent d’autres à l’échelon de la société, car comme le dit Boris Cyrulnik : « Le progrès se construit au fur et mesure de la réalisation de certains possibles et prend ainsi des chemins auxquels nous ne pensions pas nécessairement. » 

Intérêt de la pratique de l’hypnose dans la maladie de Parkinson. Dr Laurence LE GOURRIER
La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurologique chronique dégénérative associant un tremblement de repos, une akinésie et une dyskinésie extrapyramidale.  Secondaire à une dégénérescence du locus niger (ou substance noire) qui altère la voie dopaminergique nigrostriée, la MP s’accompagne de l’atteinte d’autres systèmes neurotransmetteurs. Ainsi, des troubles du sommeil, de la mémoire et de l’humeur sont fréquents. 

La proprioception : notre sensorialité profonde. Anne-Sophie BOUTHORS et Bertrand PORET
Du VAKOG au VAPKOG. Ces quelques lignes se veulent une porte de réflexion sur la place que nous pourrions accorder à la sensibilité proprioceptive dans les phénomènes hypnotiques. C’est mon métier d’anesthésiste-réanimateur en maternité et mon expérience de danseuse, de plongeuse et du yoga qui m’autorisent à partager cette réflexion. 

Edito: Endormir les corps. Hypnose et anesthésie. Dr Aurore MARCOU
L’anesthésie fait peur. Parfois plus que la chirurgie elle-même. Peurs de confier son corps, de sombrer dans l’inconscient, de se réveiller inopinément, de souffrir, de mourir... Des peurs toutes légitimes que les explications rationnelles peinent à ré- conforter. Que faire des informations médicales sur l’anesthésie, techniques sur la sécurisation des procédures, statistiques sur les risques de plus en plus rares d’accidents quand on a peur ? 

Consultations d'anesthésie: Savoir faire, savoir être. Dr Arnaud BOUZINAC
Madame A. se présente à la consultation d’anesthésie. Son dossier m’apprend qu’elle va être opérée d’un cancer du sein. Dehors, il pleut. Je me présente et l’invite à entrer dans le bureau. Elle s’assied sans rien dire, les yeux dans le vague. Elle a gardé son manteau et ses mains sont crispées sur un parapluie orange, posé sur ses genoux. « Vous savez, lui dis-je, je n’ai encore jamais volé de parapluie. Même aussi beau que celui-ci. » Elle me regarde, semble réfléchir et sourit. La consultation d’anesthésie peut commencer. 

Mes belles histoires hypnotiques. Tania ROUSSEAU
En hypnose médicale, nos pratiques soignantes s’effectuent en service hospitalier, en pré-hospitalier (SAMU-SMUR/Sapeurs- pompiers), au bloc opératoire ou en salle de réveil. Parfois, amener le patient dans un refuge hypnotique pour les soins impose au praticien une vraie recherche scénaristique. Le patient n’a pas toujours de « safe place » à proposer, ou le besoin d’une séance est parfois si rapide qu’on n’a pas le temps de recueillir les éléments ressources. 

Hypnose en cabinet dentaire: un univers transe-formé. Dr Marie-Hélène SIMONNET GARCIA
Le chirurgien-dentiste écoute avec ses yeux et parle avec ses mains. Il prend soin d’un espace qui permet de s’alimenter, de communiquer, et parfois de respirer. 
Et il s’interroge souvent sur sa capacité à rester concentré, des fois plusieurs heures, sur les quelques millimètres carrés à soigner, tout en restant attentif à leur propriétaire. 

« Bonne rentrée ». Dr Stefano Colombo, Revue Hypnose et Thérapies brèves 51
Nous voici en automne. Fin des vacances et donc reprise des activités économiques, scolaires, sociales, politiques. Tout le monde ne fait que souhaiter une « bonne rentrée ». 
Soit. Mais regardons cela de plus près. « Rentrée » est un mot composé. Oui, oui: composé de«entrée»et de«re». « Re » comme regret, remord, repentance, retard, reblochon ? 

Pas faire d’hypnose...Dr Adrian CHABOCHE
Cher lecteur, Vendredi, 8 h 30. Première consultation d’une journée assez longue. 
J’accueille une femme. L’ayant accompagnée depuis la salle d’attente, je la laisse prendre place. Elégante, elle se glisse dans le bureau et s’installe dans le fauteuil de travail. Quoi de plus classique pour commencer une journée ? Habituellement je me laisse porter et emporter par la mélodie du récit que le patient me fait à la question que je leur adresse : « Racontez-moi. » L’hypnose étant d’abord celle du thérapeute en écoutant le patient. 

L'Entretien du Docteur Marc Galy. Dr Gérard FITOUSSI 
Bonjour Marc, peux-tu indiquer ce qui t’a conduit aux études de médecine et à l’anesthésie ? Marc Galy : Dès ma plus jeune enfance j’ai souhaité faire médecine : le déclencheur, le médecin de famille. Pour l’anesthésie c’est la même chose, la rencontre. J’ai passé un internat des hôpitaux. 

Notes de lecture par Christine GUILLOUX
Les visages de l’invisible, Patrick de Wilde, Chaman. Fou en deçà des Pyrénées, guérisseur au-delà. Ou sorcier, curandero, jhankri, mudang, santero ou chaman. Les pratiques chamaniques, depuis l’âge de pierre, nous fascinent, nous enchantent, nous effrayent, nous questionnent. Des phénomènes de transe qui nous sont cependant familiers et dont nous nous sommes inspirés dans nos approches psychothérapeutiques. 

« Je voudrais savoir une dernière chose, dit Harry. Est-ce que tout cela est réel ? Ou bien est-ce dans ma tête que ça se passe ?
- Bien sûr que ça se passe dans ta tête, répondit Dumbledore, mais pourquoi donc faudrait-il en conclure que ce n’est pas réel ? »
J.K. Rowling, Harry Potter et les Reliques de la Mort.

Madame A. se présente à la consultation d’anesthésie. Son dossier m’apprend qu’elle va être opérée d’un cancer du sein. Dehors, il pleut. Je me présente et l’invite à entrer dans le bureau. Elle s’assied sans rien dire, les yeux dans le vague. Elle a gardé son manteau et ses mains sont crispées sur un parapluie orange, posé sur ses genoux. « Vous savez, lui dis-je, je n’ai encore jamais volé de parapluie. Même aussi beau que celui-ci. » Elle me regarde, semble réfléchir et sourit. La consultation d’anesthésie peut commencer.

Médecin anesthésiste, l’hypnose fait aujourd’hui partie intégrante de ma pratique professionnelle, comme nombre de soignants. De la consultation d’anesthésie à la visite postopératoire, chaque rencontre avec le patient peut être considérée comme une occasion d’améliorer le vécu du soin, soit à travers l’utilisation de technique de communication thérapeutique, soit par des techniques d’hypnose « formelle ».
Dans le cadre de la prise en charge de la douleur péri-opératoire en particulier, il existe une synergie intéressante entre hypnose et anesthésie locorégionale (ALR).
L’ALR est un ensemble de techniques permettant de bloquer la conduction nerveuse par injection d’anesthésiques locaux au contact d’un ou plusieurs nerfs. Depuis quelques années, le guidage par échographie a permis de gagner en fiabilité et sécurité.
Par ailleurs, l’hypnose est un outil précieux dans la prise en charge de la douleur. Sous hypnose, les suggestions modulent la perception de la douleur, notamment dans sa composante émotionnelle (1-2). L’hypnose contribue également à réduire le stress pré-opératoire, facteur favorisant la survenue des douleurs aiguës et chroniques.
A travers trois cas cliniques, nous verrons l’intérêt d’associer hypnose et ALR. Ces deux approches, en abordant différentes composantes de la douleur, peuvent être complémentaires, voire synergiques.

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"Le comme si paradoxal": Tâches thérapeutiques. Guillaume DELANNOY, Vania TORRES-LACAZE et Annick TOUSSAINT
Jusqu’à notre prochaine rencontre, je vais vous demander de prendre le temps de réfléchir chaque jour à la question suivante : « Si vous étiez certain que, quoi que vous fassiez, quoi que vous tentiez, quoi que vous essayiez pour atteindre votre objectif, il ne se réaliserait jamais, que feriez-vous alors ? » Pour avancer dans la vie, nous nous donnons, plus ou moins consciemment, des buts, des objectifs, qui orientent notre attention, notre communication et notre action.

Le conte en pédiatrie: la métaphore du chirurgien ORL. Dr Fabienne RAUX-RAKOTOMALALA
Quand mes mains de chirurgien ORL ont compris qu’elles pouvaient saisir le courant hypnotique du bloc opératoire, elles ont osé utiliser de nouveaux outils pour les emporter au-delà de la salle d’opération ou du réveil et permettre de soulager et d’accompagner mes patients jusqu’aux portes de leur convalescence et au terme de leur cicatrisation. 

Hypnose conversationnelle: En finir avec la cocaïne. Marie-Clotilde WURZ-DE BAETS
Comment j’ai échangé une boîte verte en métal vide contre 450 euros de cocaïne. La notion de temps. Ma pratique professionnelle de psychologue s’ancre dans le temps. Le temps d’intégrer, d’assouplir, d’automatiser, de digérer les théories et les pratiques. Peu à peu, imperceptiblement, ce qui demandait beaucoup d’effort, de réflexion, de concentration, finit par être limpide et s’écoule comme le ruisseau ayant trouvé son lit, naturel et fluide…

Note Sixième. Selon François Roustang. Dr Sylvie LE PELLETIER-BEAUFOND 
« Comme thérapeutes, nous en faisons toujours trop ». Ainsi François Roustang conclut-il le chapitre « Ouverture » d’un de ses ouvrages. Il poursuit : « Nous nous escrimons à chercher des solutions et à les proposer inlassablement comme s’il était certain que la technique adéquate existe pour cet individu et dans cette circonstance. 

Edito : Hypnose et prise en charge de la douleur. Dr Henri BENSOUSSAN
Dans le numéro 14 de la revue Sciences Psy, Boris Cyrulnik nous fait réfléchir, dans un article intitulé « Nécessité et abus de la notion de progrès », aux relations entre évolution, progrès, imagination et effets secondaires. Nous sommes habitués à associer progrès médical et allongement de la durée de vie. De rassurantes statistiques régulièrement nous apaisent à propos de notre avenir individuel et en inquiètent d’autres à l’échelon de la société, car comme le dit Boris Cyrulnik : « Le progrès se construit au fur et mesure de la réalisation de certains possibles et prend ainsi des chemins auxquels nous ne pensions pas nécessairement. » 

Intérêt de la pratique de l’hypnose dans la maladie de Parkinson. Dr Laurence LE GOURRIER
La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurologique chronique dégénérative associant un tremblement de repos, une akinésie et une dyskinésie extrapyramidale.  Secondaire à une dégénérescence du locus niger (ou substance noire) qui altère la voie dopaminergique nigrostriée, la MP s’accompagne de l’atteinte d’autres systèmes neurotransmetteurs. Ainsi, des troubles du sommeil, de la mémoire et de l’humeur sont fréquents. 

La proprioception : notre sensorialité profonde. Anne-Sophie BOUTHORS et Bertrand PORET
Du VAKOG au VAPKOG. Ces quelques lignes se veulent une porte de réflexion sur la place que nous pourrions accorder à la sensibilité proprioceptive dans les phénomènes hypnotiques. C’est mon métier d’anesthésiste-réanimateur en maternité et mon expérience de danseuse, de plongeuse et du yoga qui m’autorisent à partager cette réflexion. 

Edito: Endormir les corps. Hypnose et anesthésie. Dr Aurore MARCOU
L’anesthésie fait peur. Parfois plus que la chirurgie elle-même. Peurs de confier son corps, de sombrer dans l’inconscient, de se réveiller inopinément, de souffrir, de mourir... Des peurs toutes légitimes que les explications rationnelles peinent à ré- conforter. Que faire des informations médicales sur l’anesthésie, techniques sur la sécurisation des procédures, statistiques sur les risques de plus en plus rares d’accidents quand on a peur ? 

Consultations d'anesthésie: Savoir faire, savoir être. Dr Arnaud BOUZINAC
Madame A. se présente à la consultation d’anesthésie. Son dossier m’apprend qu’elle va être opérée d’un cancer du sein. Dehors, il pleut. Je me présente et l’invite à entrer dans le bureau. Elle s’assied sans rien dire, les yeux dans le vague. Elle a gardé son manteau et ses mains sont crispées sur un parapluie orange, posé sur ses genoux. « Vous savez, lui dis-je, je n’ai encore jamais volé de parapluie. Même aussi beau que celui-ci. » Elle me regarde, semble réfléchir et sourit. La consultation d’anesthésie peut commencer. 

Mes belles histoires hypnotiques. Tania ROUSSEAU
En hypnose médicale, nos pratiques soignantes s’effectuent en service hospitalier, en pré-hospitalier (SAMU-SMUR/Sapeurs- pompiers), au bloc opératoire ou en salle de réveil. Parfois, amener le patient dans un refuge hypnotique pour les soins impose au praticien une vraie recherche scénaristique. Le patient n’a pas toujours de « safe place » à proposer, ou le besoin d’une séance est parfois si rapide qu’on n’a pas le temps de recueillir les éléments ressources. 

Hypnose en cabinet dentaire: un univers transe-formé. Dr Marie-Hélène SIMONNET GARCIA
Le chirurgien-dentiste écoute avec ses yeux et parle avec ses mains. Il prend soin d’un espace qui permet de s’alimenter, de communiquer, et parfois de respirer. 
Et il s’interroge souvent sur sa capacité à rester concentré, des fois plusieurs heures, sur les quelques millimètres carrés à soigner, tout en restant attentif à leur propriétaire. 

« Bonne rentrée ». Dr Stefano Colombo, Revue Hypnose et Thérapies brèves 51
Nous voici en automne. Fin des vacances et donc reprise des activités économiques, scolaires, sociales, politiques. Tout le monde ne fait que souhaiter une « bonne rentrée ». 
Soit. Mais regardons cela de plus près. « Rentrée » est un mot composé. Oui, oui: composé de«entrée»et de«re». « Re » comme regret, remord, repentance, retard, reblochon ? 

Pas faire d’hypnose...Dr Adrian CHABOCHE
Cher lecteur, Vendredi, 8 h 30. Première consultation d’une journée assez longue. 
J’accueille une femme. L’ayant accompagnée depuis la salle d’attente, je la laisse prendre place. Elégante, elle se glisse dans le bureau et s’installe dans le fauteuil de travail. Quoi de plus classique pour commencer une journée ? Habituellement je me laisse porter et emporter par la mélodie du récit que le patient me fait à la question que je leur adresse : « Racontez-moi. » L’hypnose étant d’abord celle du thérapeute en écoutant le patient. 

L'Entretien du Docteur Marc Galy. Dr Gérard FITOUSSI 
Bonjour Marc, peux-tu indiquer ce qui t’a conduit aux études de médecine et à l’anesthésie ? Marc Galy : Dès ma plus jeune enfance j’ai souhaité faire médecine : le déclencheur, le médecin de famille. Pour l’anesthésie c’est la même chose, la rencontre. J’ai passé un internat des hôpitaux. 

Notes de lecture par Christine GUILLOUX
Les visages de l’invisible, Patrick de Wilde, Chaman. Fou en deçà des Pyrénées, guérisseur au-delà. Ou sorcier, curandero, jhankri, mudang, santero ou chaman. Les pratiques chamaniques, depuis l’âge de pierre, nous fascinent, nous enchantent, nous effrayent, nous questionnent. Des phénomènes de transe qui nous sont cependant familiers et dont nous nous sommes inspirés dans nos approches psychothérapeutiques. 

Près de seize ans après ma formation à l’hypnose médicale auprès de Jean-Marc Benhaiem et de l’influence philosophique de François Roustang, il m’est agréable de m’interroger sur ma pratique de l’hypnose en médecine générale.

Outre la transformation personnelle qu’il est classique d’exprimer comme tous ceux qui ont été initiés à l’hypnose, j’aborderai ici mes rapports aux patients, à la maladie et ma position en tant que soignant.

L’art de la médecine, et tout particulièrement en médecine générale, consiste à écouter, observer, déduire et agir ; l’apport de l’hypnose médicale, dans chacune de ces phases, est essentiel. Les différentes acuités, en particulier auditive et visuelle, que l’on développe par la pratique de l’hypnose médicale, nous permettent de perce- voir plus facilement derrière certaines plaintes somatiques la souffrance psy- chique qui s’y cache.

Les quelques minutes de plus que nous accordons aux patients pour s’exprimer orientent souvent la consultation dans un autre axe que la simple prescription d’un antalgique pour des lombalgies, d’un somnifère pour une insomnie, ou des anxiolytiques pour un surmenage professionnel. La présence et l’écoute deviennent plus intenses et parfois un recadrage, une reformulation ou une injonction paradoxale suffisent au patient pour qu’il change de « point de vue » sur sa propre plainte.

En médecine générale, le médecin est confronté à la totalité des pathologies organiques et psychiques. Le champ d’action du généraliste pour lequel l’hypnose peut être proposée est donc très large et il est essentiel qu’il se limite aux domaines où il a acquis une compétence. Avec le temps et l’expérience nous avons tendance à élargir cet espace et c’est en cela que les lectures spécialisées et la « formation continue » prennent une place fondamentale.
La recherche d’efficacité à tout prix et une proposition de l’hypnose à tout bout de champ sont une source de désenchantement et d’échecs ; il est donc essentiel de proposer une expérience avec un objectif simple et limité afin d’optimiser les chances d’obtenir un changement chez le patient et d’établir un vrai lien de confiance avec lui.
Dans ce contexte et notre position privilégiée qui permet un suivi au long cours de nos patients, je suis impressionné par la satisfaction obtenue dès la première séance. Cette séance que l’on peut appeler « unique » est très satisfaisante pour le généraliste qui n’a pas pour ambition de développer une relation psychothérapeutique classique avec des consultations itératives. C’est en ce sens que je pro- pose en général une à trois séances pour atteindre un objectif qui, s’il n’est pas at- teint, ne le sera pas plus au bout de dix. Nous restons ainsi dans ce cadre de la thérapie brève qu’est, et devrait rester, l’hypnose médicale.

Le médecin généraliste se doit d’être compétent et d’apporter à son patient tout ce que la science lui donne comme effi- cacité diagnostique et thérapeutique et l’hypnose ne doit en aucun cas nous dis- traire de ce devoir. Mais la richesse du médecin hypnothérapeute est de ré-hu- maniser cette médecine trop technique et parfois agressive par une prise en charge globale, un accompagnement et une écoute forte, rendant ainsi au patient sa place d’acteur actif.

L’ORGANISATION
Dans l’effervescence d’un cabinet médical s’est très vite posée la question de l’organisation du planning avec la nécessité d’avoir des créneaux horaires dédiés à l’hypnose conventionnelle. Je consacre une heure en fin de journée, moment où le cabinet est calme. Ce qui me permet aussi, je l’avoue, de me libérer de la pression de la journée et de prévenir le « burn-out » qui menace les médecins. J’effectue aussi, le mercredi après-midi, des consultations dans un cabinet parisien consacré à l’hypnose médicale et je suis enseignant et formateur au sein de l’AFEHM. Ma communication se limite à un affichage dans ma salle d’attente, aux conférences que j’effectue auprès de confrères, mais aussi, et surtout, le bouche-à-oreille.

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Un jour, un professionnel demande à Erickson : « D’accord, ce que vous faites, ça marche, mais tous ces trucs invraisemblables que vous demandez à vos patients de faire, est-ce que c’est encore de la psychothérapie, est-ce que c’est une authentique activité de soins ? » Erickson lui répond : « Oui, mais personne n’est absolument obligé de le savoir, ni le patient ni le thérapeute. »

Psychothérapeute ? Dans notre métier, il y a deux manières de comprendre les mots « thérapie, thérapeute », l’une par abréviation, l’autre par pragmatisme.

L’abréviation consiste en une simplification de langage, pour aller plus vite : on dit « thérapie, thérapeute » pour ne pas avoir à dire « psychothérapie, psychothérapeute » ; on adhère à une théorie psychologique (psychanalyse, TCC, Gestalt, Analyse transactionnelle ou autre), une théorie universelle du psychisme qu’on applique à chaque cas particulier ; on pense qu’il existerait un psychisme avec ses lois propres dont les dérèglements supposés expliqueraient les troubles actuels et devraient guider l’action thérapeutique ; et on se bat dans des querelles d’école pour faire triompher sa propre théorie.

Le pragmatique, au contraire, est un « thérapeute » tout court, pas par abréviation. Il ne croit pas à l’existence d’un « psychisme ». Il n’est pas « psychothérapeute ». Il veut adhérer au Réel : ce patient-ci est une personne ; elle est inédite, inconnue : à lui de la découvrir ; elle a des ressources immenses, une expérience de la vie et une vision du Monde absolument respectables parce que ce sont les siennes : à lui de les découvrir ; les symptômes qu’elle présente sont le mieux qu’elle puisse faire dans les conditions qui lui sont données, et elle a sûrement de bonnes raisons d’agir comme elle le fait : au thérapeute de découvrir comment aider cette personne à s’appuyer sur ses ressources, son expérience et sa vision du Monde pour renoncer à ce qui lui coûte trop, élargir son champ de possibilités, bref s’épanouir.

Le pragmatique ne reconnaît aucun caractère scientifique à ces théories du psychisme bâties par induction, non vérifiables, non réfutables et qu’on ne peut que complexifier quand elles rencontrent un fait clinique qui pourrait les mettre en danger. Son attitude est la seule scientifique, car elle suit les critères épistémologiques de Popper.

A la suite de Popper et d’Erickson, le pragmatique prend ces théories pour ce qu’elles sont, de belles histoires. Dans chacune, il voit une métaphore intéressante pour la thérapie si elle parle au patient, et surtout si elle est déjà celle de celui-ci. En effet, tous les patients ont déjà leur théorie sur leurs troubles quand ils viennent consulter. Celles-ci seront très opérationnelles si le thérapeute est prêt à les utiliser. Nous avons des patients psychanalystes, organicistes, cognitivistes, gestaltistes ou systémiciens. Avec un psychanalytique, il faudra être freudien ; avec un organiciste, organiciste ; avec un cognitiviste, cognitiviste ; avec un systémicien, systémicien ; avec un gestaltiste, gestaltiste. Comme le disait Watzlawick, « il vaut mieux que le thérapeute soit caméléon plutôt que rocher de Gibraltar ».

L’attitude pragmatique étant la seule valide d’un point de vue épistémologique, on devient thérapeute en ne cherchant pas à devenir psychothérapeute.
La disponibilité à répondre. Notre thérapeute doit être un réaliste pragmatique dont l’efficacité repose sur une écoute à nu, sans a priori, pleine d’empathie, et une ratification forte de la souffrance de chaque patient « qui est aussi unique que ses empreintes digitales ».
Alors, celui-ci, se sentant compris, s’ouvre à la coopération ; il devient « disponible pour répondre », suivant l’expression d’Erickson ; un véritable échange thérapeutique s’installe. A contrario, tant que cette « response attentiveness », cette disponibilité à répondre n’est pas installée, aucune thérapie n’est possible, car le patient reste enfermé dans son soliloque douloureux et stérile.

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